我对椎间盘突出的研究与认识——2.寻因原则和研究方向

第二章   寻因原则和研究方向

九九年在理疗科实习时，大多数病人都反映说：腰间盘突出真难治，吃药不中，打针不中，膏药不中，这电疗也做了、神灯也烤了、针灸也扎了、平牵也牵了，还是不中，就像不死的癌症一样，真让人痛苦难过，生不如死。······听着着实令人揪心难受。

从此，我就开始了对腰间盘突出持续深入的研究，查书本、找资料，了解观察，亲自体验，对比分析，模似推理……。然而，尽管我陆续开始发现一些问题，比如，一开始我就意识到，针对腰椎间盘突出症的治疗，很可能正是由于忽略了腰椎生理曲度的矫正与恢复，才造成了“初牵疗效显，再牵不理想，要么牵了重，要么反复重”的结局等。但是，有关腰间盘突出的研究工作，远非如此简单。事实恰恰相反，复杂得很。甚至有时还弄得一塌糊涂、杂乱无章。即使既往的研究，亦有此象。不说错瘳的，仅正确的，仁者见仁智者见智，也是众说纷纭了。因而，我终于体会到，针对腰椎间盘突出症的研究工作，不得不确定并遵循相应的原则与方向。

一、寻因原则

提起寻因原则，我们首先会想到“依果、依理、依本”。诚然，若非依果寻因，我们就无从追本溯源；若非依理寻因，我们终不能追本溯源。但是，“因可结果，果亦结果；果必有因，因亦有因”和“内因之因又有内外，外因之因亦有内外“的客观事实告诉我们，如果只是盲目的”依果、依理、依本“寻因，那永远也找不到头，那也就无从解决问题。

然而，我们之所以寻因，正是为了从根本上解决问题，正本清源。这就要求我们，在“依果、依理、依本“寻因的复杂过程中，更要注意“依的”寻因。

总之，寻因要根据“依果、依理、依本、依的”这四大原则，力求达到因果性、合理性、本质性、目的性高度统一。

二、研究的方向

1、由于“物理学是自然科学中最基础的学科之一”，“物理学的知识及其研究方法已成为其他自然科学和技术科学的基础”。比如说：物体变化要么是物理的要么是化学的，但“物理变化里一定没有化学变化，化学变化里一定包含物理变化。”因此，针对椎间盘突出的研究，首先应以物理学研究为基础；

2、由于在椎间盘突出的物理性形态结构病变过程中，力是唯一的主导因素，比如压力、张力、温度变化等。且力学是物理学的基础。因此，针对椎间盘突出的物理学研究重在力学（尤如固体力学、流体力学、腔体力学、结构力学、材料力学、疲劳力学、断裂力学等）；

3、由于力对物体的功效，除了其大小，还与其方向和作用点有关。况且，形态是结构的表现形式（构正则形正），结构则是功用的基础，功用可以改建结构，构变则形变（构伤则形畸），等。而椎间盘突出的实质，正在于结构形态上的病理改变，比如纤维环或软骨终板的形变及破裂、髓核突出及突出髓核的皱缩、生理曲度变直或反弓、脊椎侧弯等。因此，针对椎间盘突出的力学研究，应以结构力学及形态力学为重；

4、由于材料是决定其应变的根本基础。比如在椎间盘结构中，纤维环与软骨终板主要是纤维和软骨组织，故其弹性在应力时主要表现为伸缩性应变甚或破裂。而髓核则因粘多糖蛋白复合体和硫酸软骨素的作用而结合大量的水，故其不可压缩性在应力时主要表现为移位性应变。因此，针对椎间盘突出的力学研究，材料力学亦为要务；

5、由于腰间盘突出大都历经一个在持久恒定或交变载荷作用下，进行的或隐或显、或急或慢、反复量变质变的长期形成过程。因此，针对椎间盘突出的力学研究，疲劳力学不容忽视；

6、由于椎间盘是由固体物软骨终板与纤维环，共同组成的用以内容髓核的密闭腔体结构。因此，针对椎间盘突出的结构力学研究中，固体力学和腔体力学也是重点；

7、由于在椎间盘突出的整个病理过程中，纤维环或软骨终板的破裂，对髓核的突出具有决定意义。因此，针对椎间盘突出的固体力学研究，更当以断裂力学为重；

8、由于椎间盘突出症，最主要的就在于突出物（如髓核、纤维环等）及位错物（如椎体、筋肌等）迫害近邻的或其中的神经、血管等，而产生一系列的病变及症状，甚至严重危及生命的健康。因此，针对椎间盘突出的所有研究，其最终目的只能是针对突出物及位错物的科学认识与处理。

9、当然，凡是有关人体的所有研究工作，终究是生命科学。而生命则更具无限超出已知境界的特性。

然而，作为一名年轻的医学工作者，毕竟知陋识寡。况又不具备专业的实际条件。故而在此，仅能发表一点力所能及的滴水之见，以望抛砖引玉，敬请斧正指导。